牛年刚过,来自肇庆、正值壮年的岑先生发现小便带血,并无其他不适,刚开始他并未在意,反复几次血尿后才在家人的督促下去当地医院就诊,检查结果显示,他的左肾长了一个大肿瘤,并且肿瘤已长进了人体最大的血管——下腔静脉,当地医院建议其转上级医院诊治。岑先生慕名来到暨南大学附属第一医院泌尿外科,入院后进一步行增强CT、MRI及心脏彩超证实为:左肾肿瘤并下腔静脉瘤栓形成,瘤栓已经接近心脏右心房入口(Mayo Ⅳ级)。肿瘤随着心脏跳动在不停摇摆,随时有脱落的风险,所幸还未发现身体其它脏器转移。下腔静脉瘤栓威胁生命安全 多科室协作手术拆除“定时炸弹”下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的通道,血流量大。下腔静脉的瘤栓一旦脱落,随时可引发致命性的肺栓塞,导致患者猝死。对于无转移性肾癌,肾根治性切除及下腔静脉瘤栓取出术是目前最有效的治疗方案。但是该手术解剖关系复杂,涉及肾脏、肝脏、腔静脉、肾静脉、心脏等多个脏器的阻断和重建,术中可能出现大出血、瘤栓脱落导致肺栓塞等严重并发症,手术难度大、风险极高。 为了保证手术的顺利实施,在泌尿外科主任卓育敏教授的带领下,依据术前CT、磁共振、血管造影、超声等影像资料,经全院包括泌尿外、心脏外、血管介入、肝胆外、麻醉、肿瘤、病理、影像、ICU及输血科等多个科室会诊讨论,详细评估了瘤栓在下腔静脉的范围,瘤栓与右心房的关系,瘤栓远端血管以及左肾门周围淋巴等情况。经过与患者及家属充分沟通手术方案及风险后,最终选择 3D腹腔镜下左肾癌根治+下腔静脉瘤栓取出术,备体外循环下右心房切开取栓术。手术采用的STOZE 3D腹腔镜手术设备更有利于手术的精细分离和重建。术前制订了左肾动脉主干栓塞、食道超声监视下下腔静脉切开取栓、左肾根治性切除、肾门及腹主动脉旁淋巴淋巴结清扫四步走的手术方案。手术当天,泌尿外科赖彩永主任医师担任主刀,麻醉科李雅兰主任团队负责手术麻醉和术中监护,在心外科张晓慎主任及手术室团队的细致配合下,手术有条不紊进行。经食道超声反复确认远端的瘤栓游离于下腔静脉。赖彩永主任采用了在完全阻断右肾血管及下腔静脉远端的基础上,部分阻断腔静脉近端,切开腔静脉后,将11.2cm长的瘤栓从腔静脉抽出,经食道超声检查确认无瘤栓脱落和残留,缝合重建腔静脉,然后更换体位进行左肾根治性切除和淋巴清扫。手术历时5小时余,术中出血约300ml,成功排除了岑先生体内的这颗“定时炸弹”。术后岑先生各项生命征稳定,回到泌尿外科病房。监测肾功能良好,第二天即下床活动。Mayo Ⅲ、Ⅳ级腔静脉瘤栓取出手术多数需要在泌尿外、心脏外、肝胆外等诸多科室的通力合作下完成,是医院的综合实力的体现。完全腹腔镜下Ⅳ级腔静脉瘤栓取出术的顺利开展也是我院泌尿外科微创技术多年积累和沉淀的结果和体现。肾癌早期无症状 定期体检很重要泌尿外科赖彩永主任医师提醒,肾癌是常见的泌尿系肿瘤之一,其早期往往没有症状。早期肾癌绝大多数可以通过手术保留部分肾脏且治愈疾病。肾肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现,且往往是间隙性发作,甚至可“自然好转”,并且这种血尿往往没有疼痛,容易被轻视。一旦肾肿瘤侵犯腔静脉,自然病程80%小于一年。因此,定期的体检对于发现早期肾肿瘤至关重要,泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查。尤其是出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视,及早到医院就诊,以免延误病情。
阳江的陈先生最近在暨南大学附属第一医院完成膀胱根治性切除术后的第二年复查,检查提示肿瘤没有复发,各项指标也恢复良好,令人欣喜的是,他术后不但恢复了自主排尿,性功能也基本恢复到术前水平。其实术后三个月的他就已回到工作岗位,日常生活也回归正常轨迹。回首这段往事,陈先生至今仍记忆犹新。延续半年的无症状血尿 真凶是膀胱上长的肿瘤 陈先生两年多前开始出现间断血尿,然而并无疼痛等不舒服,多喝些水后血尿也能减轻,于是没有引起重视,折腾半年后他才到当地医院就诊,经过超声和磁共振检查发现原来竟是膀胱长了肿瘤。 经过一系列检查后主诊医生告诉他,因为肿瘤已经体积比较大,并且已经把侵犯了全层的膀胱壁,需要将整个膀胱进行切除才有可能治愈,但是按照传统的手术方法,陈先生手术之后将终生携带尿袋生活,并且面临术后性功能障碍的尴尬处境。这可让正值壮年的苏先生陷入了深深的焦虑和纠结之中。有没有办法既能治好肿瘤,又能保留正常的生理机能,术后最大程度回归正常的生活呢? 陈先生慕名找到了暨南大学附属第一医院泌尿外科赖彩永主任医师,经过全面的检查后,赖彩永于2019年1月为陈先生施行了保留性神经的腹腔镜下膀胱根治性切除+回肠原位新膀胱手术,经过五个半小时的手术,将长有肿瘤的膀胱彻底切除,同时采用一段小肠重建了一个新膀胱。术后两个星期拔除尿管,陈先生在术后三个月左右逐步恢复了自主排尿,欣喜的是在术后两个月左右开始晨勃也逐渐恢复,在术后五个月左右在药物的辅助下,陈先生的排尿和性功能基本恢复。无痛血尿是膀胱癌的信号 出现血尿应该及时就诊 据赖彩永教授介绍,膀胱癌是男性常见的肿瘤之一,常见于中老年人,间隙性无痛性肉眼血尿是膀胱癌常见的症状,由于血尿可自行停止,容易被忽视,应引起大家的重视,一旦出现血尿需要及时到医院就诊,首选行泌尿系的超声检查,另外,作为平时的健康体检,也推荐一年一次的超声检查,可以发现早期肿瘤。 早期的膀胱癌,绝大多数可通过尿道膀胱肿瘤切除手术保留膀胱,对生活影响小。而对于侵犯膀胱肌层的膀胱肿瘤或者高危浅表的膀胱肿瘤,则需要进行膀胱全切除有可能治愈肿瘤。 传统的手术方法由于切除的范围广泛,手术后病人不但有面临需要尿流改道,终生使用尿道的困境,并且约90%术后出现阴茎勃起功能障碍(俗称阳痿),往往令很多病人难以接受,这也是这一领域面临的世界性难题。如何能够在彻底切除肿瘤病灶的同时,最大程度保留排尿和性功能是赖彩永这几年重点在研究的课题,随着手术设备的改进和对于盆腔膜解剖的认识不断深入,通过几年的探索和实践,赖教授课题组在这一领域创新性提出预先显露并全程保护性神经和供应阴茎的动脉血管,取得令人满意的结果。 据赖彩永介绍,对于性功能正常的中期膀胱肿瘤患者,目前在经历膀胱全切除后,通过腹腔镜手术中对性神经和阴茎血管的保护,近三年的手术随访结果显示术后不但瘤控良好,并且均能恢复自主排尿, 80-90%术后在半年内能恢复勃起功能。(通讯员:张灿城)
一、皮肾镜碎石取石术(PCNL): 经腰部建立一个小于1cm的通道,将结石击碎后取出,适用于⑴所有需开放手术干预的肾结石 ⑵输尿管上段腰4以上、梗阻较重或长径 > 1.5cm的大结石 ⑶特殊病人的肾结石:肥胖病人 、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄、马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、无积水肾结石。二、经皮肾镜碎石术的优点创伤小,疤痕少,多数患者能够将击碎的碎石一次性取出,结石清除率最高。三、经皮肾镜碎石术的缺点与过去传统的治疗方法相比,这个方法几乎没有缺点。随着设备和技术的改进,这个手术越来越安全。当然,仍有极少数患者可能出现动脉出血需介入栓塞止血。四、术前准备工作1. 术前需停用抗凝药(例如华法林、阿司匹林)1-2周。2. 中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。术前常规的血液检查包括血细胞计数、凝血功能、肝肾功能等。3. 需要做CT扫描明确结石和肾脏及附近的脏器的位置关系,这样能够让医生选择更好的穿刺点建立进入肾脏的通道,从而更有效地清除结石。五、手术风险 PCNL手术风险比较低,包括感染,出血和邻近脏器的损伤。少数人可能会发生比较严重的出血,约有2%人需要输血,1%的人需要做介入栓塞,0.5%的人需要行开放手术探查。邻近脏器的损伤包括脾脏、肝脏、肠道及肺的损伤。六、治疗过程 建立通道后,采用气压弹道、钬激光或超声将结石击碎后取出。 术后患者除了留置一根肾造瘘管以外,还有一根输尿管支架管以及一根导尿管。肾造瘘管和导尿管在出院前都会拔除。输尿管支架管出院时仍留置在患者体内,术后一个月左右需再次来院复诊拔除。 手术后一周之内小便颜色有点红都是正常现象。 术后会复查X光片了解结石是否清除干净。 对于某些复杂性的结石不能一次清除干净的可能还需要二期碎石,清除残留的结石。总的住院时间一般大概在一周左右。七、随访 在术后1个月内,患者不能剧烈活动。腰部伤口有轻微的不适以及尿液颜色有点淡红色是常见现象。 出院后多数患者需口服大约一个星期左右的抗生素预防感染。出院后一周来院门诊复查尿常规、血常规。 术后及出院前医生会告诉你出院后的随访计划,一般术后1月来院拔除输尿管支架管,此后每3月来院复查。每天喝水至少要2500ml。
肾、输尿管、膀胱结石的复发率很高,手术治疗后应注意饮食调节预防结石复发,并应长期随访复查。 首先,定期复查泌尿系超声或X线检查及尿常规检查,建议3-6个月一次; 其次,进行一些特殊实验室检查项目包括血、尿生化、肾功能、结石分析等,找出结石复发的危险因素; 1、结石复发的危险因素:包括年龄、性别、排尿量、抽烟习惯、喝酒习惯、结石部位和数目、是否合并痛风、家族史等。 2、预防措施 为了尽量避免结石复发或者预防结石复发,应注意以下措施预防: (1)每日饮水大于2000~2500ml,保证尿量在2000ml以上,尤其注意睡前饮水一杯; (2)适量食用柑橘类水果,增加尿液中枸橼酸钾的含量,预防草酸钙结石。、 (3)每日进食食盐小于2克; (4)除非患者具有明确的高钙尿症,一般患者无需忌牛奶、豆腐等含钙食物; (5)根据不同结石成分调整饮食结构 含钙结石(主要是草酸钙结石): 忌食:菠菜、甜菜、欧芹、花生。限制动物蛋白每天少于150g,维生素C少于1g,少饮红茶、葡萄汁、苹果汁、可口可乐等饮料。 宜食:红萝卜等富含维生素A的食物,增加粗粮及纤维素饮食。 尿酸结石: 忌食:动物内脏、带皮的沙丁鱼、凤尾鱼等和酒类。肉类、鱼类食物每日不超过100克,少吃蘑菇、花菜。 宜食:蔬菜、牛奶、新鲜的水果(除李子、梅子、葡萄干外)等碱性食物,碱化尿液。 感染性结石: 忌食:南瓜子、咖啡、浓茶 宜食:食醋、葡萄干、梅子、李子等酸性食物酸化尿液,控制尿路感染。
新疆喀什地区是我国尿石症的高发区。在南疆地区规模最大的医院——喀什地区第一人民医院的住院患者中,有一半以上的患者罹患泌尿系结石。经济发达地区的大多数尿石症患者早已采用微创手术解决病痛,由于地理位置、技术设备等条件的限制,目前喀什地区治疗肾结石相当一部分还依赖传统的开放手术。而这一切随着一个人的到来发生了变化。 2014年11月12日,广东省第二批柔性卫生援疆专家、暨南大学附属第一医院泌尿外科赖彩永博士,开始了在喀什地区第一人民医院为期三个月的医疗援助工作。“从确定援疆到正式启程,只有短短的一周,没有过多让我准备的时间。此次援疆也是我院医疗队员的首先亮相,作为一个相对年轻的医生,说实话,压力还是有的。”赖彩永博士怀着一颗好奇、憧憬的心踏上了征途。攻克层层难关 确保微创技术落地生根 2014年6月份,广东正式启动对口支持喀什地区第一人民医院18个重点专科建设项目。暨大附一院泌尿外科是广东省十一五及十二五的重点临床专科,故此次广东省卫计委委派对口支援喀什地区第一人民医院泌尿外科,协助其微创手术的开展。赖彩永博士是该项目第二批广东柔性援疆医生。 此前,该院肾结石治疗很多患者仍采用开放手术,而微创经皮肾镜碎石术一直是需要外请专家,给当地的患者带来了额外的负担和不便,而泌尿外科腹腔镜手术几乎还是空白。赖彩永博士此行援疆目标明确:在援疆的三个月内,协助开展泌尿外科的微创手术,并通过言传身教,确保该院的医生能独立实施经皮肾镜碎石取石和简单的腹腔镜手术。 预料之中和想象之外的困难接连出现。语言关首先横摆在他面前:病房90%以上的都是维族患者,绝大多数维族病人只讲维语,在沟通上有一定困难。赖博士与病人沟通需要依赖科室维族同事的大力配合。 第二关是器械难题,由于缺乏灌注水泵等配套的仪器设备,刚开展经皮肾镜碎石术时,碎石之后的取石过程不太顺畅。该院泌尿外科一直使用的是传统肾镜,其镜身体积较大、必须建立较大的操作通道,增加了出血的风险,尤其是对于那些积水少的肾脏,危险性更大;并且,传统肾镜的操作性也不如先进的李逊肾镜,器械的不便给微创手术的普及无疑造成一定的阻力。 第三关则是优化手术流程,此前该科的经皮肾取石术多是请外院专家前来开展,手术的流程及细节方面与我院存在一定的差异,故科室同事及手术室护士的手术配合默契欠奉。赖博士通过观摩外院专家参与施治的手术,尽快熟悉其手术流程,从中总结经验,慢慢地摸索出了解决之道:加强与同事及手术室的护士沟通,通过专题讲座等方式让同事们尽快掌握和适应。“每周一上午科室集体业务学习时间,由我做泌尿外科微创技术相关的专题讲座。为尽快熟悉超声引导下经皮肾造瘘的手术操作,我们向超声科借来超声诊断仪,让科室每一位医生亲手操作,增加其实战经验。” 第四关,该院腹腔镜手术尚未起步。腹腔镜手术是泌尿外科微创技术另一个重要手段,在肾、输尿管、膀胱及前列腺疾病中具有广泛的应用,是目前微创领域的重要组成部分。赖彩永博士精心进行了腹腔镜相关理论知识的培训,同时利用每周三下午时间到医院全科医师规培中心,带领科室同事进行腹腔镜操作的模拟训练,手把手传授腹腔镜基本操作技术,以尽快缩短腹腔镜手术的学习时间。让同事们在较短的时间内独立开展了腹腔镜手术。把技术留下 惠及南疆人民健康 6个月的小阿卜杜拉是肾盂输尿管畸形并重度肾积水患儿,经过两期手术治疗,体质好转,逐渐康复;9岁的维族小姑娘布帕提古丽肾结石复发,因畏惧开放手术不愿接受手术治疗,赖彩永博士选择经皮肾碎石术解决了她的苦恼,术后四天便出院;64岁的卡斯姆是个独肾的患者,因一年前在外院碎石后未及时取出引流的D-J管导致结石再次形成,术中探查D-J表面大量结石覆着无法拔除,赖彩永博士采用输尿管镜及经皮肾镜碎石相结合,上、下会师的方法最终顺利将结石清除,并重新了更换D-J管,充分体现了微创手术的优势。 赖彩永博士凭借在经皮肾镜及上尿路腹腔镜手术方面扎实的理论功底和较丰富的临床经验层层通关,援助该院泌尿二科自行开展包括超声引导下经皮肾镜碎石术、腹腔镜肾切除、腹腔镜肾盂整形等各类手术共计九十余例,其中小儿及成人经皮肾镜碎石取石术四十余例,填补了该院、甚至是南疆地区多项空白。 以往大创伤、高风险的开放手术逐渐被小创伤、高精准的微创手术取代,惠及了患者也启迪了医师。不余遗力 助力科室发展 在该科室的建设发展方面,赖彩永博士也提供了许多帮助:积极协助科室加强完善了三级查房制度及科室集体业务学习制度,每周一上午的科室集体业务学习时间,让年轻医生上台进行泌尿外科常见疾病诊疗指南的解读,并定期进行理论考核,促使其加强学习。同时,组织高年资医师进行点评和补充,科室学习氛围日趋浓郁。 每每看到尿石症小朋友因病痛备受煎熬,赖彩永博士感同身受,他渴望揪出该地区小儿肾结石高发的原因,并找出最佳治疗方法。尽管临床工作已经足够繁重,赖博士利用还是晚上及周末时间,阅读了大量的国内、外文献,撰写并申请了广东省科技局援疆项目《喀什地区小儿肾结石致肾功能不全的治疗选择及影响》。科室医生广泛参与这一项目,他希望借此进一步培养科室开展临床研究的思维和能力。 同时,加强兄弟科室的业务联系及合作,与该院普外一科林洋主任,利用T管窦道作为通道,成功完成经皮肾镜肝内、外肝胆碎石取石术多例,开创了喀什地区第一人民医院治疗类似疾病的先河,受到该院上下的好评,目前全疆未见相关报道。与核医学科李东江主任合作,开展了婴幼儿肾小球滤过率检查,填补了南疆地区的空白,目前该项检查已成为该院临床常规检查。 谈及赖博士,泌尿二科艾尔肯主任感触良深说:“广东援疆专家赖博士真是我们的好兄弟!柔性援疆时间虽然短暂,他一直用他无私的奉献和心血帮助我们!我们从心里感谢他!” 忙碌、充实、苦中有乐的援疆日子是赖彩永博士人生中的一段珍贵回忆。“最欣慰的是,在我离开喀什之后,目前经皮肾镜碎石取石和简单的泌尿外科腹腔镜手术目前已成为科室的常规项目,尤其是经皮肾镜碎石取石术的开展,对于结石高发的喀什地区来说,真正让喀什地区、甚至是南疆地区人民受惠。”赖博士在指导超声引导下经皮肾镜碎石术赖博士在进行腹腔镜技术专题讲座指导腹腔镜操作模拟训练
患者李**,男性,5岁1月,因重型地中海贫血在南方医院拟行骨髓移植治疗,术前超声检查发现左侧肾盂输尿管连接部梗阻并左肾中度积水,患儿三岁是曾行开放脾脏切除,为进一步治疗转入我科。入院后IVP检查提示左侧肾盂输尿管连接部梗阻并左肾中度积水,左肾显影延迟。患者长期贫血,发育较差,后腹腔空间较小,且有脾脏切除病史,手术难度大。经我科全科讨论后,决定行后腹腔镜下离断性左肾盂成形术,采用小儿腹腔镜设备进行手术,手术由赖彩永副主任医师主刀。术中见左肾盂明显扩张,肾盂输尿管连接部狭窄(图),予切除狭窄段及扩张的肾盂,并重新吻合。在腹腔镜下,解剖层次显示清晰,经过近两个小时的精细操作,手术圆满成功。由于术中出血约10ml,手术只用三个小孔,术后患儿恢复良好。 肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是儿童及少年肾积水的常见原因,多为先天性,多见于左侧,患者主要表现为疼痛、血尿或感染,婴幼儿可表现为腹部肿物。术前泌尿系造影、肾图及CT检查可明确诊断。治疗以手术治疗为主,常用手术方式有四种,根据狭窄类型及程度选择,其中以离断性肾盂成形术效果最为确切。既往开放手术存在创伤大,术中操作空间小,术后疤痕明显等不足,腹腔镜下左肾盂成形术是目前该疾病治疗的理想方法。图.腹腔镜下清晰显示左肾盂明显扩张(器械所致),肾盂输尿管连接部狭窄。
早泄是指阴茎能够勃起,但对射精失去控制力,阴茎插入阴道前或刚插入及射精。 早泄往往是因为精神心理因素造成,部分病人存在阴茎感觉过敏、或包皮阴茎头炎和前列腺炎等疾病。早泄的诊断需要固定的性伙伴,有一定频度的性交,并且持续相当长的一段时间,对于未婚青年不能轻易诊断为早泄,以免给其带来压力和痛苦,并可能真的给婚后的性生活造成不和谐。 在日常生活中的诸多细节给予重视,也可以减少部分早泄的发生。这些措施包括: 1)尽量避免沉湎于声色之中,减少不良手淫等性刺激,养成良好的生活习惯,性生活规律。 2)调整紧张焦虑情绪,平时注意培养广泛的兴趣爱好,注意劳逸结合,积极参加体育锻炼; 3)偶尔出现早泄并不值得大惊小怪,即使是具有强健性能力的男性也可能偶尔遭遇性的挫折,在这种情况下,双方应坦然面对,相互理解,并积极进行调整,例如在性爱中,注意改变性生活姿势等,有助于延长性生活时间。充分的性前戏也有助于完成告知的性生活。 4)了解有关性常识和男女之间的性生理差异,可增进彼此的理解,消除误会。
前列腺增生,俗称前列腺肥大,是老年男性的常见病,其主要症状表现为夜尿增多、排尿费力、排尿频繁、尿失禁、尿潴留等症状,进一步发展则可以因尿道梗阻造成膀胱麻痹及肾功能损害、泌尿道感染、反复血尿等症严重影响老年男性的生活质量和健康。其治疗包括药物治疗和微创手术治疗。同时,患者进行积极的自我保健,对配合治疗及疾病的转归有着十分重要的意义。 1)饮食以清淡、易消化者为佳,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激性食物,减少前列腺充血。 2)对于性生活,不纵欲也不禁欲,根据年龄和健康状况而定。 3)适度进行体育锻炼,有助于机体抵抗力的增强,改善前列腺局部血液循环。 4)保持心情舒畅,避免忧思烦恼,切忌过度劳累。 5)尽量少骑自行车,因自行车车座可压迫前列腺,加重病情。 6)每天晚上睡觉前,进行穴位(涌泉、会阴、关元、中极等)按摩,并反复进行提肛运动。
包皮过长(redundant prepuce)和包茎(phimosis)是男性生殖器官最常见的先天性疾病。包皮过长是指包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但可以上翻外露阴茎头。包茎是指包皮口狭窄,紧箍阴茎头部,不能上翻。此外,慢性阴茎头包皮炎、包皮和阴茎头损伤等也是导致继发性包茎的常见的原因。包皮过长如未能经常上翻清洗,冠状沟及包皮内板集聚较多包皮垢,容易发生阴茎包皮炎,炎症长期反复发作可使包皮口增厚缩窄,包皮和阴茎形成粘连,形成继发性包茎。包茎可带来以下危害包括:(1)狭窄的包茎妨碍阴茎头甚至是整个阴茎的发育。(2)包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症,常可引起尿道外口炎、狭窄,严重者可致泌尿道感染、排尿困难甚至急性尿潴留,以致肾功能损害。(3)因排尿困难经常增加腹压, 可能发生疝及脱肛等合并症。(4)结婚后,在性生活时,由于包皮强行上翻,而又未及时复原,狭小的包皮口紧箍在阴茎冠状沟上方,致远端包皮及阴茎头血液回流障碍产生局部水肿、瘀血,即包皮嵌顿。发生包皮嵌顿时宜及时采用手法复位,但如果局部水肿严重,不能手法复位者,宜采用手术治疗。(5)阴茎内积聚的包皮垢,慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病、乳头状瘤阴茎癌的发生,包皮垢的长期刺激还可诱发女方宫颈癌。包皮过长和包茎的治疗包括:包皮环切术、包皮环扎术、包皮口扩大术。手术宜在患儿5-6岁进行。关于包皮环切术的相关研究进展1.包皮环切术降低男性HIV感染2005-2007年期间,在非洲撒哈拉以南的地区进行的三星男性包皮环切术随机对照临床研究结果显示,包皮环切术组与等待包皮环切术组男性相比,HIV感染率下降了55-76%。包皮环切术可作为预防艾滋病的方法之一。其可能的机制如下:1)包皮过长或包茎常在包皮与阴茎龟头之间积聚包皮垢和形成潮湿环境,有利于病毒生存。2)男性包皮内板皮肤组织角质层较薄,易摩擦损伤或形成溃疡感染等,包皮环切术切除了大部分包皮内板皮肤,消除了这些易感因素。3)包皮内板皮肤黏膜层含有大量的HIV靶细胞。包皮内板和系带等部位是HIV的主要入侵途径,包皮环切术后,这些靶细胞大量减少。2. 包皮环切术对于性功能的影响多数学者认为包茎或包皮过长患者因包皮腔内长期潮湿,有利于细菌生长,并发前列腺炎的几率大大增大,而慢性前列腺炎易引起阳痿、早泄等性功能障碍,包皮环切术不仅有利于包皮龟头的卫生,也有利于防止前列腺炎等疾病的发生,因此有了改善患者性功能。包皮环切术后龟头充分暴露,与股内侧皮肤及内裤长时间摩擦刺激,其龟头、冠状沟感觉神经敏感性下降,延长阴茎头刺激诱发的体感,从而使性交时间得到延长、性生活满意度提高,可达到治疗早泄的目的。另外,由于包皮环切术改变了阴茎局部结构,给手淫造成不便,加之术后一段时间不能或不便局部刺激,对于消除手淫习惯有一定作用。
前列腺疾病的发病率很高,尤其见于酗酒者、过度纵欲者、性淫乱、司机、外地打工人员、大中专学生机免疫力低下等人群。日常生活中的不良习惯是诱发前列腺疾病的高位因素,所以,在日常生活中学会合理、科学地自我调节是预防前列腺疾病的重要措施(图1)。前列腺解剖图1、积极治疗全身各器官的感染和前列腺的继发感染。例如,包皮过长、包茎是导致慢性细菌性前列腺炎的常见病因之一,因此对于包皮过长或包茎患者,及时进行包皮环切术可减少病原微生物对于前列腺的感染。此外,近些年,由于性传播疾病的增加导致慢性前列腺炎的发病率也明显增高,及时、彻底治疗性传播疾病有利于预防前列腺炎的发生。2.性生活要有规律把握有节制有规律的性生活或掌握适度的手淫频率,定期排放前列腺液,可以缓解前列腺的胀满感,附近前列腺液的不断更新,有助于前列腺功能的正常发挥和前列腺功能异常的康复。但性生活或手淫过频,容易造成前列腺过度充血,诱发前列腺炎,例如“蜜月前列腺炎”就是由于频繁过度的性生活所诱发。所以,男性要学会有规律的性生活,把握一个合适的度。3.避免酗酒和食用大量辛辣食物酒类和辛辣食物对前列腺和尿道产生刺激,食用后可出现尿道不适和灼热感,并引起前列腺血管扩张、水肿和前列腺抵抗力下降。4. 不要长时间久坐或骑车前列腺的位置决定了男性很大程度上是“坐”在前列腺上的,久坐或骑车可造成前列腺直接压迫使前列腺充血,前列腺液排泄困难。因此,长时间坐位,应适当起来动一动,对于前列腺非常有益。5.注意局部保暖保暖可使前列腺及精道内压力减低,平滑肌松弛,从而减少出口的阻力,让前列腺引流通畅。保暖还能够使组织含氧量增加,充血水肿状态得以恢复。6.增强机体免疫力和抗病能力生活规律、起居有常、坚持适当的体育锻炼,能改善血液循环,有利于局部炎症的吸收,增强机体的免疫力。腹部、大腿、臀部及会阴部的肌肉运动,前列腺得到按摩和功能调整,促进前列腺组织的血液循环和淋巴回流。此外,保持大便通畅、多饮水、多排尿、有利于前列腺分泌物的排出,有利于预防重复感染。7.避免不必要的医疗检查和操作不必要的、过于频繁或手法过重的前列腺按摩、留置尿管等是造成前列腺炎的重要原因。必须留置尿管者,预防性使用抗感染药物,可减少前列腺炎发生的机会。8.培养健康的心态,获得心境平和和宁静有利于疾病的发生和康复。9.普及前列腺疾病的相关知识,如如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式,对于减少前列腺疾病的发生至关重要。